脐风的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

脐风的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

脐风又称嘬口、噤口，为邪毒由脐部创口侵入而得的新生儿急性恶候。临床以唇青口嘬、牙关紧闭、苦笑面容、阵发性抽搐、角弓反张为特征。多见于出生后4～7日内婴儿，发病愈早，邪毒愈甚，危险性也愈大。本病相当于西医的新生儿破伤风。

一、病因病机脐风主要由于断脐之时处理不当，或由于接触不洁之物引起。

如脐带剪得太短，结缚不紧，或用带有污垢的铁器断脐，或牵动脐带过甚等，均可使风冷水湿之邪、秽浊污垢之毒从脐带创口侵入，郁结脐中，传入经络，继入脏腑，致使气血壅滞，运行不畅，经脉为邪毒所用，肝脾为邪毒所伤，遂成脐风。

二、临床表现与诊断

1．临床表现初起时病情徐缓，肌肉紧张逐渐增加，患儿于48小时内出现典型症状。先烦躁不宁，继见吮乳困难或咀嚼、吞咽困难，终至牙关紧闭，身体其他部分亦发生强直性肌痉挛。发作时全身肌肉痉挛，头仰缩，腹肌强直如板，下肢及足伸直，两手握拳，身体向后弯，呈角弓反张状态。面肌痉挛，眉蹙，口角缩向下外方，上唇紧贴，邪齿呈苦笑状。

患儿神志清楚，但露惊恐状态。痉挛初起时是间歇性，发作之间有明显松弛期。病程进展中，发作次数渐多，时间亦加长，松弛期就渐减短。

痉挛时，病人表情十分痛苦，经常大汗淋漓，口角往往溢出白沫，是由于口腔肌痉挛，不能吞咽唾液所致。当肌肉猛烈收缩时，呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、发绀甚或窒息，可导致肺炎及肺不张。膀胱及直肠括约肌痉挛，可产生尿潴留及便秘。

痉挛常可由微小的刺激如噪声、饮水及针刺痛觉等激发。

2．诊断

（1）须详询病历，如新生儿旧法接生；或最近是否受刺伤或其他创伤。常在生后第6～7天发病。

（2）新生儿破伤风临床以唇青口嘬，牙关紧闭，苦笑面容，甚则四肢抽搐为主要特征。

（3）实验室诊断：患儿脐部常有感染，分泌物涂片染色镜检及厌氧菌培养阳性。

（4）鉴别诊断：与新生儿化脓性脑膜炎、其他新生儿惊厥性疾病相鉴别。

三、辨证施治

1．风邪犯表型

【辨证】喷嚏多啼，烦躁不安，张口不利，吮乳口松。舌淡红，苔薄白，指纹红。

【施治】祛风散邪，疏经活络。

【方药】玉真散加减：白附子、胆南星、白芷、天麻、防风、羌活各3g。水煎，2次分服，每日服1～2剂。

2．邪犯肝脾型

【辨证】抽搐频作，牙关紧急，呈苦笑面容，口嘬不乳，时吐白沫，啼声不出，颈项强直，角弓反张，四肢痉挛，发热或无热，痰壅屏息，面目青紫，或见汗出淋漓，指纹青紫。

【施治】息风定搐。

【方药】嘬风散加减：钩藤、蝉蜕各6g，蜈蚣、全蝎、僵蚕各3g，朱砂0．3g（冲），竹沥5ml（冲）。水煎服，每日1～2剂。

【加减】高热者，加黄芩6g，黄连3g，生石膏15g（先煎）；便秘者，加生大黄3g（后下），玄明粉3g（冲）；汗出伤阴者，加沙参10g，麦冬6g，石斛6g；汗出淋漓，四肢不温者，加人参6g，熟附子3g（久煎），龙骨15g，牡蛎15g。

3．气阴两虚型

【辨证】抽搐渐减，口嘬渐松，可张口吮乳，四肢柔和，形体消瘦，神疲少动，动则汗出。舌淡红，苔薄。

【施治】养阴益气，健脾和胃。

【方药】人参养荣汤加减：党参10g，黄芪、白术、茯苓、麦冬、五味子、白芍、当归、熟地黄各6g，陈皮、炙甘草各3g。水煎服，每日1剂。

【加减】若仍见轻微抽搐者，可加蝉蜕6g，全蝎3g，地龙6g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）玉真散、小儿脐风散（适用于风邪犯表型）。

（2）小儿抽风散、小儿定风散、牛黄镇惊散（适用于邪犯肝脾型）。

（3）人参养荣丸（适用于气阴两虚型）。

2．验方

（1）蝉蜕、僵蚕、天麻、防风各6g，胆南星（姜汁炒）、白附子各2g，甘草、艾叶各3g。水煎服，日1剂（适用于风邪犯表型）。

（2）白附子、全蝎各2g，蜈蚣、防风、钩藤各3g，僵蚕5g。水煎服，日1剂（适用于邪犯肝脾型）。

（3）党参15g，麦冬9g，五味子5g，炙黄芪15g，肉桂2g（煽），炙甘草9g，浮小麦30g，大枣5枚。水煎服，每日1剂。小儿药量酌减（适用于气阴两虚型）。

（4）僵蚕10个，蝉蜕10个，蜈蚣1条，朱砂1．5g，牛黄0．15g。前三药先炒黄，诸药共研末，每服1／4量，乳汁送服（适用于新生儿破伤风痉挛期）。

（5）赤脚蜈蚣（炙）半条，钩藤、朱砂、直僵蚕（焙）、全蝎尾各3g，麝香0．3g。共研为细末，每服1．5g，以竹沥水调服，日服2～3次（适用于新生儿破伤风抽搐发作时）。

3．针灸疗方

（1）发作时针人中、百会、合谷、行间穴。用泻法，不留针，以息风醒神。

（2）发作后针肝俞，心俞、督俞、中脘、丰隆、涌泉穴。用平补平泻法，留针10～20分钟，以息风化痰，柔肝益肾，防止复发。

（3）选取八鱼穴：趾鱼穴、跟鱼穴、眉三鱼穴、眉间鱼穴、人中鱼穴、口周鱼穴、百会鱼穴、指鱼穴，以上穴位均以三棱针点刺为主，部分穴位可留针。每24小时刺1～2次，连续施术3日为1个疗程。

4．外治方

（1）取枯矾、硼砂各8g，朱砂2g，冰片0．2g，麝香0．2g，混合研为细末。每次取药末2g，撒布于神阙穴内，盖以纱布，用胶布固定，每日一换。

（2）取土鳖虫2个（去头足），捣烂，敷于脐部，外盖以纱布，再用胶布固定，每日一换。

五、调护

（1）室内宜清洁，注意空气流通，并须调节室温，严防感冒。

（2）及时清除痰液，保持呼吸道通畅，防止肺部继发感染。

（3）痉挛发作时禁止喂药、喂水，防止窒息。

（4）当出现窒息时，应及时吸痰，进行人工呼吸、吸氧等。

（5）注意口腔护理，可用杜贝氏液或生理盐水洗口腔。

（6）每日用过氧化氢洗脐部1次，脐带敷料应及时烧毁。

（7）施行接触隔离，用具需用2％来苏水儿或高锰酸钾溶液消毒灭菌。